第七十七章 拆弹（中）

  齐林一句话让原本轻松的氛围瞬间冷却下来，脑心综合征（CCS），是比较常见的一种因急性脑部疾病引发的脑源性心脏损害。作为顶级三甲医院的两个强势外科，不可能有人不知道。

    “小齐，你认为这个患者是脑心综合症？但冠状动脉血栓可不符合CCS的特征啊？”

    齐林就像是早就料到会遭到质疑一般，微笑的点了点头。

    “确实，脑心综合征一般是由于急性颅脑损伤造成的血浆内皮素水平增高，而内皮素水平升高一方面会通过强烈的缩血管作用加重心脏负担，另一方面会抑制心急乳酸转运和能量代谢导致心肌损伤。而且高浓度的血浆内皮素本身就对心肌组织具有直接毒性作用，所以大部分脑心综合征患者并不会出现动脉血栓等症状。”

    “但是，急性的颅脑损伤可不光会造成血浆内皮素浓度增高，还会引起氧自由基、血栓素A2、前列腺素2α、内源性阿片肽以及内源性镍的增加。并且由于心脑血管病变存在共同的病理基础，急性脑血管病的患者实际上已经发生了冠脉硬化以及心肌供血不足，急性脑病只是诱发和加重了心肌损害。”

    “这例患者既往有多年高血压和高血糖病史，急性颅内动脉瘤破裂导致的血栓素A2水平增高很可能将她原本就已经出现的冠脉血栓进一步扩大加重，而且这个患者平时服药不规律，也不爱去医院检查，既往病史没有发现心血管问题也是有可能的。”

    齐林一番完全脱犒的讲解让整个会议室鸦雀无声，在座的大多数医生都知道脑心综合征，但对于这种心脑血管并发综合征的具体发病机理和发病原因，却没有几个人能背的出来。

    “如果真的是脑心综合征的话，我们心外的治疗方案确实就不太合适了。不过齐医生可以确定吗？”

    最先开口提问的居然是与齐林意见相左的张旭乔，只见他笔直的坐在板凳上，单手轻抚下巴，脸上再无之前若有若无的笑意。

    “其实CCS的诊断也很简单，相关研究表明CCS中发生最多的是心律失常，发生率约为55%。ST段下移发生率为30%，心肌梗塞发生率为8%，QT延长的发生率为4%。现在患者的颅内出血已经经过手术得到了治疗，只要患者再观察一段时间查看心脏活动异常和心电图是否可以恢复就能大概判断了。”

    “而且各位或许没有注意，患者术后当天晚上即发生了心率失常，常规治疗心律失常的药物并不起作用，反倒是注射了肾上腺素β受体阻滞剂心得宁后情况迅速好转，病程以及用药记录上也可以看出来。”

    经齐林这么一提醒，在座的诸位纷纷拾起桌上的病程记录，记录上确实清晰的写明了心得宁的静注记录。

    “是我的工作失误，忘记了患者用药与CCS之间的关联。”

    不用人说，张旭乔站起身主动承认了自己的判断失误，并在众目睽睽之下微笑着朝齐林点了点头。

    “齐医生请继续。”

    “好，那我就献丑了。我们神经科对该例患者设计了如下的手术方案...”