第三章 盛宴

鉴别。”

    “……”

    才想到这里，陆成心跳都加快了N多倍。

    医学是极为严谨，极为博大精深的医学，想要把这些东西弄通，那是格外不容易的事情，但如果，以后，自己每遇到一种病，都能够有这种类似的总结。

    就算我是头猪，估计都能够很快地成长起来。

    医学庞杂，除非有教授那种庞大的知识系统，以渊博的知识可以自行强行梳理，其他的，即便是有些主治医师，对专科的疾病，都可能一知半懂。

    不是他们水平不行，而只能说，他们还没有形成一个完整的构架。

    陆成越想，越希望继续往下面看。

    “3.体格检查：活动度，McMurray征（麦氏征），前后抽屉试验，侧方应力试验。”

    就这几个字，虽然都在体格检查里包含着，但如果不把他单独列出来，陆成也很难想到做它们的作用。

    但现在？

    陆成因为有了之前的思路，很快就反应了过来。

    活动度是为了与关节僵硬做鉴别诊断。

    麦氏征，则是半月板损伤的一种极为专业和指向性的检查，虽然不是半月板损伤所独有，但可以给疾病的诊断，提供极为敏感的信息。这是重点。

    如果是撕脱性骨折的话，那么只可能是膝关节附近的四根韧带撕脱带下来的。

    前后抽屉试验，检查前后交叉韧带，侧方应力试验，则是检查内侧副韧带和外侧副韧带是否有撕裂。如果有，病人就会存在膝关节四方软组织力量的不平衡，导致关节不稳定。

    就像一个人被四个人往前后左右四个方向拉，人肯定不动，但要是某一个人松了手，那估计那人就直接倒了。

    这些都是学习的细节啊！

    陆成在大快朵颐地吃着这份大餐，继续往下看。

    病人的麦氏征是阳性的，前抽屉试验可疑阳性，就代表病人的鉴别诊断一下子缩小到了前交叉韧带撕裂和半月板破裂两种。

    而这两种，最好的诊断方式就是核磁共振。

    只见下面写着。

    4.辅助检查，缺。建议：右膝关节MRI（确诊）和X线右膝站立位正侧位（排除鉴别诊断）。

    5.可能行的下一步诊疗计划：手术。（可能手术指征：半月板破裂。可能手术方式：1.半月板成形，2.半月板切除3.半月板缝合。鉴于患者当前年龄，手术方式建议排序为：3.1.2。）

    （可疑手术指征：……）

    说实话，第四点，陆成还能够看得懂，但是第五条，陆成就直接看不懂了。因为他虽然知道要做手术，但是并不知道为什么要做手术，要做什么手术，为什么要做这些手术。

    这都是很值得去深究的地方……

    看完两个诊断的加号，陆成又根据今天早上上级医师查房时候的意见，也是可以确定患者的最终诊断就是外侧半月板破裂，并前交叉韧带损伤。

    不过这种韧带损伤并不是断裂，所以不需要特殊处理而已。

    带着不知道为什么要做手术的遗憾，陆成走到了16床，他准备再看一下16床的核磁共振……